7月10日，第一醫(yī)院心臟大血管外科郭建軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成一例重度主動脈瓣反流經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），患者術(shù)后恢復(fù)良好。

63歲男性患者，1年前出現(xiàn)體力活動能力下降，伴頭暈、雙下肢無力，休息后癥狀可緩解，尚可承擔(dān)日常體力活動，未予重視；半年來上述癥狀加重，休息后持續(xù)不能緩解，就診于太原某院行心臟超聲提示心臟瓣膜。鞫靄旯乇詹蝗，建議進(jìn)一步治療。患者心臟超聲提示主動脈瓣重度關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大嚴(yán)重，射血分?jǐn)?shù)低，合并腎功能不全，傳統(tǒng)開胸瓣膜手術(shù)置換風(fēng)險高，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)山醫(yī)大一院心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病郭建軍會診，考慮可行TAVR手術(shù)。

主動脈弓部走行稍銳，主動脈弓部三根毛開口未見明顯狹窄征象、未見發(fā)育變異，胸主動脈、腹主動脈走行較平直，管腔未見明顯狹窄；雙側(cè)髂動脈-股動脈走形尚可，管腔未見明顯狹窄；右側(cè)股動脈分叉約在股骨頭下段水平，分岔處血管存在狹窄，建議左側(cè)股動脈作為主入路。

7月10日，心臟大血管外科郭建軍團(tuán)隊(duì)在麻醉科、心血管內(nèi)科、超聲影像科、神經(jīng)內(nèi)科及手術(shù)室的配合下，順利為患者行TAVR手術(shù)，手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

第一個瓣膜釋放前位置良好，釋放后瓣膜向下移位，造影顯示有中量瓣周漏，考慮到遠(yuǎn)期效果植入第二個瓣膜，釋放瓣膜后造影顯示無瓣周漏及反流。術(shù)中食道超聲顯示主動脈瓣幾乎無反流，術(shù)后恢復(fù)順利，自覺活動后胸悶、氣促較前好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)查心臟彩超主動脈瓣、二尖瓣開放好，瓣口可及少量返流，射血分?jǐn)?shù)好轉(zhuǎn)（64%）。

主動脈瓣返流為主的患者TAVR手術(shù)難度極高，術(shù)中人工瓣膜脫落，人工瓣膜移位致瓣周瘺、三度房室傳導(dǎo)阻滯比例較高，此患者TAVR手術(shù)的成功實(shí)施體現(xiàn)了心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)水平，為重度主動脈瓣反流患者提供了可行介入治療選擇。

郭建軍帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)自2002年起開展結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，已完成各類結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)3000余例，介入診療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，目前可開展各類先天性心臟病介入封堵、瓣膜介入治療術(shù)、心肌病介入治療等。

（文/曹森垚）