近日，我校附屬第二醫(yī)院骨科總住院張樺棟醫(yī)師團隊成功完成一例左下肢旋轉(zhuǎn)成形術(shù)，標志著我校附屬第二醫(yī)院在嚴重骨科肢體毀損傷的急診修復(fù)與功能重建領(lǐng)域達到了國內(nèi)先進行列。

患者不慎在十字路口被右拐掛車剮蹭摔倒，致使左小腿中段被半掛車輪大力碾壓，左脛腓骨完全性、毀滅性缺損，軟組織條件極差，左下肢僅剩不到四分之一的皮膚與身體相連，其余肌肉骨骼難覓其蹤，左膝以下動脈已被閉塞血供消失。不幸中的轉(zhuǎn)機是患者左踝以下保存完好，踝關(guān)節(jié)面未見明顯損傷，因嚴重外傷導(dǎo)致左小腿脛腓骨完全性、毀滅性缺損，軟組織條件極差。按照常規(guī)診療思路，如此嚴重的損傷，截肢或許是“最穩(wěn)妥”的選擇。但截肢意味著患者將永久失去左膝以下肢體，未來的假肢適配、步態(tài)訓(xùn)練、心理創(chuàng)傷都是漫長而艱辛的過程。經(jīng)過張樺棟團隊嚴謹?shù)男g(shù)前討論和精密的設(shè)計，一個大膽而富有創(chuàng)造性的手術(shù)方案被最終確定：左下肢旋轉(zhuǎn)成形術(shù)。

手術(shù)臺上，在總住院張樺棟、顯微手外科董建峰、王懷剛醫(yī)師的帶領(lǐng)下，手術(shù)團隊展現(xiàn)了高超的骨顯微外科技術(shù)。精確地分離、保護重要的神經(jīng)和血管，確保移植肢體的血供；在毫米之間進行骨骼的截除與重塑；將肌肉、肌腱等軟組織進行精確對位縫合，以重建動力系統(tǒng)。麻醉科張林忠主任、賀萱醫(yī)師主持麻醉，手術(shù)室田小榮護士長，霍元玲、劉萍護師熟練配合歷時六小時，患者股動脈的血液源源不斷地重新滋養(yǎng)左足。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，移植的足部血運良好。

張樺棟介紹，這個手術(shù)的核心原理是將受損嚴重的左小腿部分及左膝切除，保留功能完好的足部，并將其旋轉(zhuǎn)180度后，與大腿股骨進行固定融合。這樣一來，原本的踝關(guān)節(jié)就扮演起了膝關(guān)節(jié)的角色，就像一次精密的“人體拼裝”。術(shù)后，通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以利用這個“新的膝關(guān)節(jié)”（即原來的踝關(guān)節(jié)）進行屈伸活動，從而驅(qū)動假肢，實現(xiàn)更自然、更有力的行走。這遠比傳統(tǒng)大腿截肢后佩戴的假肢功能更優(yōu)，能量消耗更少，步態(tài)也更接近正常人。

目前，患者已轉(zhuǎn)入骨科普通病房，情況穩(wěn)定。康復(fù)科團隊將早期介入，為患者制定個性化的康復(fù)計劃，幫助他早日適應(yīng)“新的肢體”，重新站立、行走，回歸正常生活。

（圖文/楊佳宇）