“冰凍頸”是對既往接受過手術和大劑量放療的患者頸部狀態的描述，其特點是放療和手術對頸部血管造成了不可逆的損傷，頸部失去了正常的解剖層次而被：圩櫓媧，對該類患者的頭頸部缺損進行修復常面臨很大的挑戰。近日，第一醫院口腔頜面外科南欣榮教授團隊為一名70余歲的“冰凍頸”患者實施了顳部血管為受區的游離皮瓣頰部雙層組織修復術，標志著口腔頜面外科的腫瘤整復技術再上新高度。

來自山西中南部的張大娘，7年前因“頰黏膜鱗癌”被迫行“頰部洞穿性切除術+胸大肌皮瓣修復術”，并同期接受了雙側頸淋巴清掃術，術后又進行了腫瘤輔助放療。7年來，腫瘤雖然控制穩定，但是術后出現了張不開嘴的問題，每天嘴巴只能張開剛能塞進去一根筷子的縫隙，嚴重影響著大娘的生活。更不幸的是，近一個月來張大娘發現左側舌背局部疼痛不適，服用多種藥物治療都不起效果，就診當地醫院檢查后考慮“舌背腫瘤可能”，但因大娘張不開嘴，無法進行手術治療。

幾近失望的張大娘在家屬的陪同下，慕名來到第一醫院口腔頜面外科就診。住院后通過一系列的檢查評估，南欣榮教授大膽提出了同期解決“張不開嘴”和“舌背腫瘤”兩個問題的治療方案。他分析，患者張不開嘴是因為原先手術切除頰部腫瘤時沒有對頰部黏膜進行有效修復，局部增生的：巰拗屏訟買⒐亟詰幕疃Ｒ虼，要想解決張口受限的問題必須對患者頰部的疤痕進行切除并同期修補缺損的軟組織。對張大娘來說，只有解決了張不開嘴的問題，才能對舌部腫瘤進行切除和后期有效隨訪。

手術按照計劃先對患者頰部瘢痕組織進行切除和松解擴大張口度，然后切除舌背腫瘤，再從前臂切取組織瓣，游離移植至頰部組織缺損處，折疊皮瓣同時修復頰部皮膚和黏膜的缺損。術中發現患者顳部淺靜脈已經被放療破壞，只能解剖深面的顳深靜脈備用，顳淺動脈也較正常變得纖細而缺乏彈性。南欣榮教授在顯微鏡下將皮瓣動靜脈和顳部對應血管進行了精細吻合，經過6個多小時的艱苦鏖戰，手術獲得成功。目前，患者術后恢復良好，張口度較術前明確好轉，將擇日出院。

南欣榮教授講到，該患者最大的困難是雙側頸部均接受過手術和放療，局部組織纖維化明顯，彈性極差，頸部難以解剖出可作為受區吻合的血管。此外，患側胸大肌皮瓣也已經被使用過，帶蒂皮瓣轉移修復的機會也沒有了。患者顳部未進行過手術，尚可以解剖出血管，但使用受過輻射的血管進行吻合也是有較大風險的，且萬一皮瓣失敗也難以及時補救。該患者手術的成功，不僅反映第一醫院口腔頜面外科在頜面頭頸腫瘤整復領域的雄厚實力，也為此類“冰凍頸”患者的修復重建提供了新的途徑，給他們帶去了希望和光明。

手術治療是大多數口腔頜面惡性腫瘤的主要手段，修復重建力量往往影響著腫瘤的外科根治力度。第一醫院口腔頜面外科目前年出院患者1200余人次，年手術量近1100人次，可以開展股前外側皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等一系列國內先進整復技術，年診治口腔頜面惡性腫瘤300余例，實施游離皮瓣移植手術100余例，是山西省實施此類手術最多的單位。

（圖文/閆星泉）